OPERATIVE BEHANDLUNG VON MORBUS PARKINSON – Türkei – Istanbul

Was ist Morbus Parkinson und um welche Art von Erkrankung handelt es sich?

Morbus Parkinson wird grob als eine Erkrankung beschrieben, die tief im Gehirn gelegene Strukturen (auch als Basalganglien bezeichnet) betrifft und einen wesentlichen Teil der Symptome von Bewegungsstörungen ausmacht. Bewegungsstörungen äußern sich insbesondere in Zittern (Tremor) der Arme und Beine, Körpersteifigkeit (Rigor) und verlangsamten Bewegungen (Bradykinese). Tremor führt zu einem sehr belastenden und schwierigen Alltag für den Patienten, während Rigor und Bradykinese die selbstständige Mobilität des Patienten einschränken. Im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung können Unfähigkeit, aus dem Bett aufzustehen, starke Körperverkrampfungen und Spasmen, Schwierigkeiten beim Greifen und Halten von Gegenständen (z. B. Wasser trinken, Essen mit Löffel aufnehmen), Gehunfähigkeit ohne Unterstützung und sehr langsames Gehen beobachtet werden.

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Die Behandlung der Erkrankung umfasst Medikamente und Chirurgie. Der Hauptwirkstoff der medikamentösen Behandlung ist Dopamin. Aufgrund von Schädigungen im Gehirn sinken die Dopaminspiegel, und sie werden durch Medikamente ersetzt, die die Symptome der Erkrankung in der frühen Phase lindern können. Wenn die Beschwerden durch Medikamente zurückgehen, ist keine Operation erforderlich. Eine chirurgische Behandlung wird jedoch durchgeführt, wenn im Laufe der Zeit eine Resistenz gegen die Medikamente auftritt oder medikamentenbedingte Bewegungsstörungen entstehen. Es sollte beachtet werden, dass die chirurgische Behandlung von Morbus Parkinson Teamarbeit erfordert. Der Patient wird in der präoperativen Phase unbedingt von einem Neurologen untersucht und anschließend für die Operation an den Neurochirurgen überwiesen. Die postoperative Nachsorge des Patienten erfolgt durch dasselbe Team.

Was ist das Ziel der chirurgischen Behandlung?

Im Gehirn gibt es verschiedene sehr kleine Kerne, die in den tiefen Schichten liegen (Subthalamuskern, ventraler intermediärer Kern und pallidaler Kern). Wenn ein Eingriff an den entsprechenden Kernen durchgeführt wird, können Verbesserungen von Tremor, Bradykinesie und Rigor erzielt werden. Die Aktivität der Kerne kann auf zwei Arten beeinflusst werden.

Die erste Methode besteht darin, den betreffenden Kern direkt zu erreichen und zu schädigen. Dabei wird eine dauerhafte Schädigung des Kerns erzeugt.

Die zweite Methode umfasst folgende Vorgehensweise: Eine batteriebetriebene Elektrode wird in diese Gehirnkerne eingesetzt, wobei die Batterie in der Regel unter dem Schlüsselbein implantiert wird. Die Batterie erzeugt elektrische Impulse, die die Aktivität des Kerns an der Stelle der Elektrode hemmen, wodurch eine Wirkung ohne dauerhafte Schädigung erzielt wird. Ein weiterer Vorteil dieser Methode ist, dass die Wirkung im postoperativen Verlauf über die Fernsteuerung der Batterie reguliert werden kann.

Dieses Verfahren mit Batterie- und Elektrodensystem wird als TIEFE GEHIRNSTIMULATION (DEEP BRAIN STIMULATION) bezeichnet.

Wie wird der chirurgische Eingriff durchgeführt?

Zuerst wird beim Patienten eine spezielle MRT-Untersuchung durchgeführt, da diese Kerne abgebildet werden müssen. Die Kerne können nicht mit einem gewöhnlichen MRT-Protokoll sichtbar gemacht werden. Nach Abschluss des speziellen MRT-Protokolls wird ein stereotaktischer Rahmen am Kopf des Patienten angebracht, und anschließend erfolgt eine computertomografische Aufnahme mit eingesetzter Rahmenkappe. Die mit dem stereotaktischen Rahmen gewonnenen Bilder werden in eine Computersoftware übertragen, und die Koordinaten dieser Kerne werden dank des Rahmens mathematisch berechnet. Die Operation beginnt auf Basis dieser Koordinaten.

Die erste Phase der Operation wird unter Teilnarkose durchgeführt, sodass der Patient in diesem Stadium wach ist. Die Elektroden werden mithilfe spezieller Vorrichtungen, die am zuvor angebrachten stereotaktischen Rahmen befestigt sind, zum entsprechenden Kern geführt. Ein kleines Loch im Schädel reicht für dieses Verfahren aus. Während die Elektroden zu dem winzigen Kern (Größe in mm) geführt werden, erfolgt eine Aufzeichnung über die Elektroden, und der Bereich mit der intensivsten Aktivität der Zellen wird bestimmt. Dieser Bereich wird stimuliert, und die Reaktion auf die Stimulation wird genutzt, um festzustellen, ob Tremor und Rigor zurückgehen. Der Patient wird während der Operation regelmäßig untersucht und befragt.

Obwohl all diese Schritte zeitaufwendig sind, sind sie entscheidend, um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen. Der optimale Bereich des winzigen Kerns wird ausgewählt, und die Elektrode wird präzise an dieser Stelle platziert, um den größtmöglichen Nutzen für den Patienten zu gewährleisten.

Die zweite Phase der Operation beginnt, wenn die optimale Position der Elektrode sichergestellt ist. Dieser Teil ist kürzer und wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die freien Enden der in das Gehirn eingesetzten Elektroden werden mit der Batterie verbunden, die in der subkutanen Region implantiert wird. Der Patient wird 1–2 Tage stationär überwacht.

Wann wird die Gehirnbatterie in Betrieb genommen?

Die Batterie kann etwa am 3. oder 4. Tag nach der Operation aktiviert werden. Die Batterieparameter werden in regelmäßigen Abständen während der ersten Wochen nach der Operation angepasst, und die endgültige Einstellung erfolgt, sobald der optimale Effekt erzielt wird. Die Lebensdauer der Batterie beträgt ungefähr 5 Jahre, und es ist nicht erforderlich, die Elektroden erneut in den Schädel einzusetzen, um die Batterie zu wechseln. Es wird nur das Hauptbatteriefach geöffnet, die abgelaufene Batterie entfernt und anschließend die neue Batterie in einem kurzen Eingriff eingesetzt.

Wie viel Nutzen ziehen die Patienten daraus?

Wenn der Patient gut für die Operation geeignet ist, liegt die Wirksamkeit zwischen 40 und 90 Prozent. Eine Wirksamkeit von 40 Prozent bedeutet beispielsweise, dass ein Patient, der zuvor Kleidung nicht ohne Hilfe an- oder ausziehen konnte, dies nun selbstständig tun kann. Sehr leichter verbleibender Tremor in einer Hand bei einem Patienten, der zuvor unter unerträglichem Tremor litt, oder die Möglichkeit, Kontrolltermine gemeinsam mit dem Partner zu besuchen, obwohl der Patient früher aufgrund von Steifheit ohne Unterstützung des Partners nicht gehen konnte, sind Beispiele für unbezahlbares Glück sowohl für den Patienten als auch für den Arzt.

Welche Risiken birgt die Operation?

Die Risiken lassen sich in drei Bereiche unterteilen.
Risiko einer intrazerebralen Blutung infolge der Operation: Dieses liegt unter 1 %, und ein Teil der Blutungsereignisse kann lebensbedrohlich sein. Vor der Operation werden die Gefäße auf allen Bildschnittbildern mit radiologischen Untersuchungen geprüft, und es wird ein Weg gewählt, der möglichst weit von diesen Gefäßen entfernt liegt, um den Kern zu erreichen. Sollte dieses seltene Ereignis dennoch eintreten, kann es durch frühpostoperative Bildgebung sofort diagnostiziert und behandelt werden.

Narkoserisiko: Dieses gilt grundsätzlich für alle Operationen. Durch eine präoperative Bewertung soll das Risiko minimiert werden. Ein großer Teil der Operation erfolgt ohnehin unter Teilnarkose, der kleine verbleibende Anteil unter Vollnarkose.

Infektionsrisiko: Auch dieses ist selten. Entwickelt sich eine Infektion, kann es notwendig werden, das implantierte System zu entfernen.

Was sind die Merkmale von Morbus Parkinson? Behandlungsmethoden

Obwohl Morbus Parkinson als Erkrankung des höheren Alters bekannt ist, kann sie auch bei jungen Menschen auftreten. Die Häufigkeit der Erkrankung liegt über dem bekannten Wert. Die Deformation der Kerne, die auch als Basalganglien bezeichnet werden, im Gehirn von Patienten mit Morbus Parkinson führt zu Tremor, Rigor und Bradykinese. Wenn all diese Symptome kombiniert auftreten, kann der Patient aufgrund des Tremors kein Wasser trinken oder mit dem Löffel essen, aufgrund des Rigors sich nicht bewegen und aufgrund der Bradykinese nicht gehen. Daher zeigt sich Morbus Parkinson als dramatische Erkrankung, die die Lebensqualität des Patienten direkt beeinflusst.

In der frühen Phase können diese Symptome erfolgreich beseitigt werden, während die Wirksamkeit der Medikamente mit der Zeit abnimmt und Nebenwirkungen auftreten, was zur Entstehung einer unerträglichen Erkrankung führt. Die Abteilung für Neurochirurgie spielt in diesem Stadium der Erkrankung eine Rolle. Sehr kleine Bereiche des Gehirns werden bestimmt, und die Kerne werden gezielt angesprochen; wenn eine Elektrode in die Zielregion eingesetzt wird, kann durch elektrische Impulse über die Elektrode eine Verbesserung der Krankheitssymptome erzielt werden. Dieses Verfahren wird als „Tiefe Hirnstimulation“ (Deep Brain Stimulation) bezeichnet. Im umgangssprachlichen Gebrauch auch als Gehirnbatterie bekannt, führt die chirurgische Behandlung von Morbus Parkinson zu einer Verbesserung von Tremor, Rigor und Bradykinese, wodurch der Patient eine deutliche Erleichterung verspürt.

Operative Infrastruktur

Die für die Parkinson-Operation erforderliche Ausrüstung und Zielgenauigkeit sind sehr wichtig. Wissen und Erfahrung sind ebenso bedeutend wie die Infrastruktur. Die Feinabstimmung der Batterie im postoperativen Zeitraum ist von großer Bedeutung. Die Abteilung für Neurochirurgie der Medicana-Krankenhäuser führte innerhalb von etwa einem Jahr Parkinson-Operationen bei 30 Fällen durch. Viele Zentren weltweit erreichen solche Zahlen erst nach mehreren Jahren.

Wie viel Nutzen ziehen die Patienten in der postoperativen Phase?

Die Fähigkeit eines Patienten, Kleidung selbst anzuziehen, obwohl er dies zuvor nicht konnte, sehr leichter verbleibender Tremor in einer Hand bei einem Patienten, der zuvor unter unerträglichem Tremor litt, und die Möglichkeit, Kontrolltermine mit Unterstützung des Partners wahrzunehmen, obwohl der Patient aufgrund von Rigor nicht aus dem Bett aufstehen konnte, sind alles Hinweise darauf, dass die Patienten in der postoperativen Phase erheblich profitieren.

Bei den Parkinson-Operationen, die in den Medicana-Krankenhäusern durchgeführt werden, wurden sowohl die radiologische Bildgebung als auch die medizinische Geräteinfrastruktur berücksichtigt, als die für die chirurgische Behandlung von Morbus Parkinson erforderliche Infrastruktur aufgebaut wurde. Der Prozess wurde unter Aufsicht von Akademikern und Ärzten der Neurochirurgieabteilung durchgeführt, und die Operationen werden erfolgreich durchgeführt.

Wie ist die Einstellung der Menschen zu dieser Operation? Haben Sie Patienten, die in anderen Städten wohnen?

Diese Operation kann in unserem Land nur in einer sehr begrenzten Anzahl von Gesundheitseinrichtungen durchgeführt werden, und die Operation verursacht für die Patienten erhebliche Kosten, obwohl ein Teil der Kosten von der Sozialversicherung übernommen wird. Die Medicana-Krankenhäuser haben die Kosten der Operation auf ein für die meisten Menschen erschwingliches Niveau gesenkt. Somit wird die chirurgische Behandlung von Morbus Parkinson nun sehr qualitativ durchgeführt, und die Erschwinglichkeit ist ebenfalls gestiegen, was zu einem besseren Zugang führt.