GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ TÜRKİYE (ANJİYOPLASTİ VE STENT)
Acıbadem Hastanesi girişimsel kardiyologları, kalp bacak boyun ve karındaki daralmış kan damarlarını; daralmış veya sızıntı yapan kalp kapakları dahil yapısal kalp hastalıklarını tanılamak ve tedavi etmek için en yeni teknolojik cerrahi olmayan yöntemleri kullanır.
Koroner Anjiyografi: Bu, arter daralmasının anatomik yapısını test etmek ve ek tekniklerle fonksiyonel değerlendirme sağlamak için kullanılan en güvenilir yöntemdir
Bu yöntem, diğer testlerin sonuçları koroner daralmayı gösteren hastalarda, stent veya balon anjiyoplasti planlanan hastalarda veya acil kalp krizlerinin tanı ve tedavisinde kullanılır.
İşlem, hastaneye yatışı gerekli kılan kateter laboratuvarında yapılır. Hasta işlem sırasında herhangi bir ağrı hissetmez, yalnızca radyoopak maddenin birkaç saniyelik enjeksiyonu sırasında tüm vücuda yayılan bir sıcaklık hissi oluşur. Normal koşullarda işlem kısa sürer ve yalnızca 5-10 dakika sürer.
Deneyimli personel tarafından deneyimli merkezlerde yapıldığında ölüm riski son derece düşüktür < (< 0,1%).
İşlem sonrasında hastanın hastanede 2 ila 6 saat süreyle izlenmesi gerekir.
Bilek Anjiyografisi: Anjiyografi, kardiyovasküler hastalıkların tanısında önemli bir rol oynar. Geliştirilen yeni teknolojiler sayesinde, kasık bölgesi yerine bilekten de yapılabilir. Kasık bölgesindeki damarlarda daralma varsa veya aşırı kilo nedeniyle kasık bölgesi uygun değilse, bilek anjiyografisi tercih edilir.
Hastaların yüzde 99’unda uygulanabilir. Hastada damar komplikasyonları çok nadir görülür. İşlem sonrası hasta oturabilir, yürüyebilir ve yemek yiyebilir. Hasta aynı gün günlük yaşamına dönebilir.
Tedavi
Koroner Anjiyoplasti ve Stent Uygulamaları: Koroner anjiyoplasti (balon endarterektomi), koroner arterlerdeki lokal daralmaların cerrahi olmayan yöntemlerle genişletilmesidir. Bir rehber tel yerleştirilir ve kasık aortundan koroner damarlara kadar ilerletilir. Şişmemiş bir balon bu tel üzerinden daralmış bölgeye kadar kaydırılır. Balon dışarıdan şişirildiğinde (yaklaşık 3 cm uzunluğunda ve 3-4 cm genişliğinde), koroner damarlardaki daralma giderilir.
Ancak her koroner daralma bu yöntem için uygun değildir. Bazı hastalarda bypass ameliyatı gerekebilir, bazıları için ise kalp ilaçları etkili ve güvenli bir tedavi yöntemi olabilir. Bu tür kararlar yalnızca ilgili uzmanlar tarafından verilmelidir.
Bypass Ameliyatı: Atardamar daralmalarının derecesine bağlı olarak doktor, koroner arter bypass müdahalesini önerebilir. Bu müdahale, kalbi besleyen kan akışını düzeltir ve böylece sağlığı yeniden kazandırır. Koroner bypass ameliyatı, kalbiniz ve yaşamınız için ikinci bir şans sağlayabilir.
Koroner arter bypass ameliyatı, daralmış veya tıkanmış arter dışında farklı bir yol oluşturarak kalbe kan akışını yeniden sağlar. Birden fazla daralmış arter varsa, birden fazla bypass gerekir.
Bypass için kullanılacak arter, yani greft, göğüs, kol veya bacaktan alınır ve daralmış koroner arterle birleştirilir. En sık kullanılan greftler, iç torasik arterler, kollardan alınan aort ve bacaklardan alınan venadır. Bu damarların alındığı bölgelerde ek damarlar bulunduğundan, çıkarılmaları vücudun kan dolaşımını etkilemez.
Küçük Kesili Ameliyat: Endoskopik cerrahi, göğüs bölgesinde açılan küçük bir kesiden özel endoskopik cihazlar kullanılarak yapılan minimal invaziv bir açık kalp ameliyatı yöntemidir. Operasyon sırasında tüm cerrahi aletler cerrahın kontrolündedir. Bu sırada endoskopik kamera, ameliyat bölgesini görüntülemek için kullanılabilir.
Endoskopik yöntemle yapılan koroner bypass, kapak onarımı, kapak implantasyonu, ventriküler septal defektlerin onarımı ve ritim tedavisi için ablasyon işlemlerinde kullanılabilir.
Açık cerrahiye kıyasla hareket kabiliyeti daha yüksektir ve yara izi iyileşmesi çok daha hızlıdır. Ameliyat sonrası hastalar işe dönerek aktif yaşama çok daha erken başlayabilir. Ancak, sternum duvarının yapısı ve kalbin anatomisi bu yöntem için uygun olmalıdır.
TAVI: Kateter Yöntemiyle Aort Kapak İmplantasyonu (TAVI), açık ameliyat olmadan kalbe kateter yöntemiyle bir aort kapağı yerleştirilmesini içerir. Kapak implant ameliyatlarında dünya genelinde ve Türkiye’de biyolojik kalp kapakları kullanılır. TAVI yönteminde, bu biyolojik kapak bir stent kılıfına yerleştirilir ve açıldığında kapak implant bölgesine sağlam bir şekilde oturur.
Bu yöntemde iki farklı teknik kullanılabilir. İlk teknikte, kapak anjiyografisine benzer şekilde, kapak kateter yardımıyla kasık bölgesinden kalbe ilerletilir. Yerine ulaştığında stent mekanizması açılır. İkinci teknik, kalbe erişim için kullanılacak kasık veya karın bölgesinde daralma olduğunda uygulanır. Bu durumda, sternumun ön duvarına 4-5 cm’lik küçük bir kesik açılarak kalbin erişim noktası sağlanır. Kapak, kalbe ilerletilen kateter yardımıyla yerleştirilir. Her iki yöntemde de kalbin durdurulmasına ve açık ameliyat yapılmasına gerek yoktur. İşlem lokal anestezi altında tamamlanabilir.
Hastalar TAVI işlemi sonrası odalarına alınır. Bu süre boyunca hastaya antikoagülanlar verilir ve 4-5 gün normal koşullarda izlenir, ardından taburcu edilir. Birkaç gün dinlenmenin ardından hasta kontrol muayenesi için geri gelir ve günlük yaşamına devam eder. TAVI yöntemi, açık kapak implant ameliyatını kaldıramayacak yüksek riskli hastalar için özellikle önerilir. Ayrıca açık cerrahiye engel teşkil eden durumları olan hastalarda da kullanılabilir. TAVI yöntemi, bu hastalarda etkili olduğu, yaşam sürelerini uzattığı ve klinik durumlarını iyileştirdiği kanıtlanmıştır.
TAVI, yakın zamanda geliştirilmiş bir yöntem olmasına rağmen, teknolojik gelişmeler, uygulama deneyimleri ve bilimsel sonuçlar, bu yöntemin çok daha yaygın hale geleceğini göstermektedir.
TAVI ACIBADEM’DE: TAVI kapak işlemleri, dünyada 2002’den itibaren deneysel ortamlarda, 2004’ten itibaren ise insanlarda uygulanmaktadır. 2010 itibarıyla operasyon, ABD ve Avrupa’daki birçok önde gelen merkezde başarıyla uygulanmıştır. Türkiye’de ilk kez 2009’da kullanılmıştır. Acıbadem Kardiyoloji ve Kardiyovasküler Cerrahi ekibi, bu yeni ve başarılı tedavi yöntemini uygulamak için gerekli donanıma sahiptir ve TAVI işlemini başarıyla gerçekleştirebilmektedir.
İşlem, kardiyovasküler cerrahi, kardiyoloji, anesteziyoloji ve reanimasyon ile radyoloji gibi farklı disiplinlerden birçok uzmandan oluşan bir ekip tarafından planlanır ve tamamlanır.
